Отримувач: ГУК у Зак.обл/Ужгородська ТГ/21081100

Код отримувача (ЄДРПОУ) – 37975895

Банк отримувача – Казначейство України (ЕАП)

Номер рахунку – UA568999980314040542000007493

Призначення платежу: оплата штрафу згідно повідомлення/постанови UZ №____________ від ____ /____ /_________ року.

Платник (Прізвище, ініціали.)_______________________________.

Сума платежу:_______________________ гривень.

ДНЗ (державний номерний знак авто) ________________________